Années 1960 : les accidents de la route tuent à grande échelle. Sans prise en charge médicale, les blessés souffrent et parfois meurent sur le chemin de l'hôpital. Cette réalité, le professeur Louis Serre ne l'accepte plus. N'en déplaise à certains, les médecins doivent sortir de l'hôpital et se rendre auprès des blessés, tout comme son père, généraliste, parcourait les Cévennes pour assister ses malades.
L'image restera. En conférence de presse, le joueur de football Ronaldo repousse ostensiblement les bouteilles de Coca-cola posées devant lui. La firme, pointée du doigt pour sa responsabilité dans l'explosion de l'obésité et de certaines pathologies, aimerait bien que les chercheurs trouvent d'autres coupables. Quitte à «déplacer le centre de gravité» des débats, version moderne des écrans de fumée.
Les guerres ont de rares avantages, dont celui de faire progresser la pratique médicale. De 1914 à la guerre de Corée la transfusion sanguine a connu des progrès fulgurants. Au 17e siècle, c'est cette technique elle-même qui fut l'objet d'une guéguerre entre l'Angleterre et la France.
Journal Club n°14<br>La complication la plus redoutée de l’angio-œdème bradykinique est l'obstruction aiguë des voies respiratoires. Le défi pour l’urgentiste : déterminer le moment où les patients ont besoin d'une intubation. Voici quelques éléments de réponse.
Variant «Delta» : quel impact sur l'évolution de l'épidémie ? Vaccin : quel impact sur la production et la qualité du sperme ? Covid-long, la piste d'une persistance de la dysfonction inflammatoire est à prendre au sérieux. Côté traitements... CPAP vs VNI, très léger avantage à la première, mais résultat global très mitigé. Anti-JAk, des résultats favorables, à confirmer. Anticoagulation préventive vs curative : pas de différence significative et surtout pas de miracle. Quant au Regeneron®, les résultats annoncés par RECOVERY interrogent.
Une reconstruction mammaire laisse une cicatrice visible, à la fois stigmate de la mutilation et source de complications. La chirurgie robotique permet de réduire la taille de cette cicatrice et de la placer à distance du sein, sous l'aisselle. Le Dr Sarfati fut le premier à utiliser un robot Da Vinci Xi pour cette indication. Sa technique est promise à un bel essor, portée notamment par la multiplication des dépistages génétiques qui accroît la demande de chirurgies prophylactiques.
À qui la faute ? L'intelligence artificielle s'émancipe peu à peu du médecin. Si en Europe elle se contente encore de l'assister, ailleurs elle devient autonome. Qu'en sera-t-il de la responsabilité juridique en cas d'erreur, par exemple, de diagnostic ? Doit-on attendre d'une IA qu'elle soit infaillible ?
C'est une nuit pluvieuse qui enveloppe Rennes. Dans le SMUR, Maxime accompagne pour la première fois Cathy, Julie, Édouard et Nicolas. L'étudiant en médecine entre par la petite porte dans le bal des urgentistes. Entre drames et routine, silences et accélérations, les heures et les gestes s'enchaînent, toujours intenses mais toujours fluides.
Journal Club n°13<br>Nausées et vomissements incoercibles, douleurs abdominales diffuses et intenses calmées par l'eau chaude... Et s'il s'agissait d'un SHC ?
Alpha, Béta, Gamma... Variants : les nouveaux nom sont là. Traitements, quoi de neuf ? Anticoagulation préventive : à réserver aux formes graves. Aspirine : c'est raté. Bamlanivimab : ok, mais seulement en association. Corticoïdes : dexaméthasone versus méthylprednisolone, un résultat très surprenant, à vérifier absolument. Sérothérapie : bof bof bof. Vitamine D : pas mieux.
SDF, migrants, personnes en grande précarité. Des prises en charge difficiles, peu gratifiantes. L'empathie qu'éprouvent les étudiants en médecine envers cette population décline au fil de leur cursus, notamment sous l'influence de médecins seniors eux-mêmes désarmés. Les «interventions communautaires» veulent rapprocher très tôt les étudiants de cette population spécifique. Cette approche pédagogique, courante dans les pays anglo-saxons, s'implante doucement en France.
Jusqu'à quand cracheront-ils sur nos mémoires ? Sont-ils bêtes ou immondes ? «Holocauste 2» , #Nuremberg2, «étoile jaune»... Les complotistes se gargarisent de mots dont ils ne savent rien. Une tribune devenue pétition dénonce cette instrumentalisation de l'Histoire. À l'origine : une vingtaine de personnes dont plusieurs médecins. Témoignages.
Journal Club n°12<br>Chez les patients Covid, quelle place pour la troponine cardiaque ? Est-elle associée à la gravité de la maladie ? Peut-elle influer sur les modalités de prise en charge ?
Journal Club n°11<br>«Adrénaline» en Australie, «épinéphrine» au Canada, «epinefrina» en Espagne mais «adrenalina» en Italie... Deux noms pour une même substance ? L'explication est pourtant limpide et nous vient tout droit des années 1900, de part et d'autre de l'Atlantique.
Transmission par aérosol, la preuve en dix actes. Dans l'air toujours, l'odeur des patients infectés détectée par les chiens. Vaccins... Quelle efficacité sur le variant indien ? Retrouve-t-on les anticorps du vaccin dans le lait maternel ? Quel impact de la vaccination des personnes âgées en France ? Focus sur un vaccin deuxième génération. Colchicine : encore un espoir douché.
Anas Mujahid avait 26 ans. Plus jeune médecin mort de la Covid-19 au cours de la seconde vague qui balaie l'Inde depuis début avril, il n'avait pas encore pu être vacciné. Plus de mille médecins sont officiellement morts de la Covid-19 en Inde depuis le début de la pandémie, mais ce chiffre est probablement très sous-estimé.
Comment modifier l'organisation d'un service pour que les soignants s'y sentent mieux ? Par quoi commencer ? Loin des «usines à gaz» et des interminables circuits de validation, ce premier pas réaliste et accessible porte un nom : la démarche participative.
Journal Club n°10<br>Prendre une garde un vendredi 13, nuit de pleine lune, avec un confrère réputé «chat noir»... L'idée du siècle ? Quelques études – très sérieuses – nous rassurent. Un peu.
La pandémie s'apaise, de nombreux médecins sont épuisés. Parfois aussi déboussolés, démotivés. La tentation est grande de «tout changer» voire «tout plaquer». Mais par où commencer ? Peut-être en lisant les conseils de ces trois coachs, spécialistes des carrières médicales et médecins eux-mêmes.
Entretien avec Jalid Sehouli, professeur de gynécologie à l'hôpital universitaire La Charité (Berlin), qui partage son expérience de l'annonce d'une mauvaise nouvelle... ou d'une bonne.