AME, CMU-C... Une large partie de la population qui pourrait bénéficier de ces prestations n'y a pas recours, et se retrouve de fait privée d'accès aux soins. Le rapport de la Drees qui vient de sortir brise quelques idées reçues.
Cette semaine, au programme... Deux études avec modélisation (efficacité du confinement et du masque), les appels au Samu pour prédire l'arrivée d'une nouvelle vague, l'évolution de la consommation de médicaments non-Covid pendant l'épidémie, le remdesivir qui reste en lice, une série d'autopsies pour préciser le atteintes neurologiques et l'allaitement maternel à privilégier même chez les mères Covid+.
« … il n'est plus raisonnable de croire que la chloroquine et l’hydroxychloroquine peuvent être efficaces pour le traitement du COVID-19.» Telle est la conclusion d’une lettre adressée le 15 juin par la Dre Denise Hinton, responsable scientifique de la Food and Drug Administration. En voici la traduction de larges extraits.
D'après une étude de modélisation, les mesures de confinement seules ne suffiront pas à empêcher la résurgence du SRAS-CoV-2. Par contre, le port de masques même artisanaux réduit de manière significative les taux de transmission. Il s'agit de protéger les autres plus que soi-même.
Le 11 juin, des médecins tenaient une conférence de presse devant le Centre hospitalier de l’Université de Montréal. Ils réclamaient que le port du masque soit rendu obligatoire, et dénonçaient le relâchement post-déconfinement, qualifié de «pensée magique».
Un patient traité à l'infliximab pour une colite ulcéreuse associée au Covid-19 a présenté une amélioration du tableau pulmonaire en quelques jours. Ce premier cas, décrit par une équipe italienne, étaye l'hypothèse selon laquelle le médicament peut jouer un rôle dans le traitement du Covid-19.
Nécessaire à la recherche et à la formation des futurs médecins, plus ou moins clandestine au fil des siècles, la pratique de la dissection a toujours eu ses partisans et ses opposants. Mais elle a rarement égalé les sommets de surréalisme macabre atteints en Angleterre entre le 18e et le 19e siècle. Bienvenue au temps des «body snatchers».
Cette semaine, le Pr Adnet nous propose un point sur la performance diagnostique aux urgences (quels éléments sont les plus performants ?), deux articles sur le risque élevé d'embolies pulmonaires et une étude sur l'efficacité de la VNI. Côté traitements, focus sur la sérothérapie (administration de plasma de patients convalescents) et un nouvel épisode de «Faut-il donner de l'hydroxychloroquine en préventif ?».
Responsable des urgences d'Oklahoma City et de Tulsa, Jeffrey M.Goodloe informe la population des risques liés aux armes «sub-létales» utilisées par les forces de l'ordre. Gaz lacrymogène, balles en caoutchouc... Quels effets, quelle conduite à tenir ?
Jeffrey M.Goodloe est le responsable des services des urgences d'Oklahoma City et de Tulsa. Il s'est adressé à l'ensemble des personnels, évoquant les valeurs qui doivent être portées par tous les soignants. Il s'inquiète aussi des conséquences pour les personnes si les rassemblements basculaient dans la violence.
Cette semaine... Deux études françaises s'intéressent à l'extra-hospitalier : plus d'arrêts cardiaques (et de moins bon pronostic) pendant l'épidémie, et un point sur les symptômes rencontrés par les généralistes. À l'hôpital... La chirurgie reste très déconseillée pour les patients Covid-19+. Le traitement par anakinra semble intéressant (autre étude française). Côté soignants : une étude sur leur réponse immunitaire après infection, une autre sur la prévention/prophylaxie (spoil : Pr Raoult content). Enfin, focus sur la reprise du travail post-confinement, entre risques individuels et exposition professionnelle. Merci au Pr Adnet pour cette newsletter N°4 !
Une tragédie familiale sur fond de Covid-19, un dilemme éthique pour l'équipe de réanimation. Quand les repères chavirent, il faut plus que jamais retrouver ce temps, invisible et humain, qui accompagne tous les gestes techniques.
La crise du Covid-19 fut une aubaine pour les fakemed et fakenews. Confinée et avide de réponses la population a abondamment fréquenté sites internets et réseaux sociaux. Sa confiance envers les médecins en ressort plus fragile. Ceux-ci sont confrontés à des patients perdus voire méfiants, oscillant entre angoisses légitimes, exigences thérapeutiques et théories complotistes. Face aux incohérences des discours, une nouvelle tâche émerge : l'éducation aux médias.
Largement utilisée dans le cadre de la pandémie Covid-19, la VNI peut rendre inutile l'intubation endotrachéale chez les patients souffrant d'une insuffisance respiratoire aiguë. Masque facial vs casque ? Pour y voir plus clair, une étude américaine et l'analyse d'experts italien et français. C'est aussi l'occasion de revenir sur les adaptations de masques de plongée.
Elena Casado Pineda est une anesthésiste espagnole. Elle revient sur la période écoulée. «On ne peut pas pardonner les mensonges... J’aimerais que les gens sortent avec nous dans la rue, comme ils sont sortis aux balcons.»
Une étude sur la saisonnalité (peu rassurante), deux articles sur l’hydroxychloroquine et le remdesivir, trois séries d’autopsies. Mais aussi une suspicion de transmission par le lait maternel, et la distribution des récepteurs ACE2 - porte d’entrée du virus - qui varie en fonction de l’âge. Merci au Pr Adnet pour cette newsletter N°3 !
Focus sur le syndrome de Kawasaki des enfants COVID-19+ qui affole enseignants et parents, mais aussi quelques bonnes nouvelles au chapitre «immunité», un traitement d’exception et des données épidémiologiques pour finir !
Des bancs de la Gare de l'Est à ceux de la faculté de médecine, du crash de 1973 au Covid-19... L'itinéraire exceptionnel d'un médecin génial, d'un homme modeste et aimé de tous. Au revoir Dr Boussignac. Au revoir, Georges.
Sa Foire aux questions sur le Covid-19, ce sont 46 pages où la rigueur et le doute reprennent leurs droits. Ses explications - simples, jamais simplistes - sont devenues un repère. Énoncer plutôt qu'asséner : les voix claires portent loin, la sienne a franchi les murs de son service puis quelques frontières. Chercheur et médecin, il est aussi le prof que nous voulions avoir.
« Tester, tester, tester »… La solution miracle ? En l’absence de vaccin et de traitement, le test PCR semble être le seul moyen pour garder le contrôle sur l’épidémie de SARS-CoV-2. Identifier les personnes infectées permettrait de les isoler mais aussi de connaître les taux d'infection selon les territoires afin d’adapter les actions de santé publique. Encore faut-il que les tests soient fiables. Un article publié dans le BMJ nous éclaire.
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