Myocardites post-Covid et post-vaccinales : où en est-on ? <br>(Mathieu Kerneis)

Myocardites post-Covid et post-vaccinales, où en est-on ?<br>État des lieux et pistes pour la recherche avec le Dr Kerneis.

Mathieu Kerneis est cardiologue interventionnel et responsable de l'Unité de soins ambulatoires cardiaques (UCASAR) de la Pitié-Salpêtrière. Ancien membre du groupe de recherche en cardiologie PERFUSE (Beth Israel Medical Center – Boston), il mène également des études dans le cadre du groupe Action.¹

Les recherches du Dr Kerneis portent sur les maladies coronariennes, la cardio-immunologie et plus particulièrement la myocardite aiguë. À l’occasion du congrès de l’ESC, il nous présente les résultats de travaux de recherche récents concernant les myocardites post-Covid et post-vaccinales.

Points clés :

1- Myocardites post-Covid

Les myocardites post-Covid associées à des pneumonies ont un pronostic beaucoup plus sévère que celles qui ne sont pas associées à des pneumonies.
Parmi les patients avec des myocardites extrêmement sévères, ceux qui présentent un syndrome inflammatoire multisystémique associé à la myocardite ont des caractéristiques très spécifiques. Le délai entre l’infection Covid et la survenue de la myocardite, le pronostic et la signature cytokinique sont différents
Lorsque ce sont des femmes qui sont atteintes, il semble que les formes de myocardites sont plus sévères. Il n’y a pas encore d'explication claire.
Les patients ayant eu une myocardite post-Covid ont une contre-indication théorique à la vaccination avec un vaccin ARNm mais cela repose sur un niveau de preuve «très faible».
Traitements disponibles pour ces myocardites post-Covid :
-> Pour les formes sévères, il s’agit d’un traitement non spécifique qui associe réanimation et assistance ventriculaire gauche.
-> En cas de forme inflammatoire associée, le traitement repose sur la combinaison d’immunoglobulines et de corticoïdes.

2- Myocardites post-vaccinales

Ces myocardites post-vaccinales sont tout sauf une surprise.
Elles touchent surtout les jeunes et préférentiellement les hommes.
Elles sont généralement observées dans les jours qui suivent l’injection de la deuxième dose d’un vaccin ARNm, dans un délai d’une à deux semaines.
Il s’agit très rarement de mécanismes immunoallergiques, qui déclenchent des formes sévères de myocardite à éosinophiles. La grande majorité des patients souffrent de myocardites lymphocytaires.
Il s’agit donc de mettre en balance le risque d’avoir une myocardite liée au Covid et celui d’en avoir une liée au vaccin.
-> «Nous avons suffisamment de données désormais pour affirmer que le risque est moindre avec le vaccin»
-> Autre certitude, la prévalence de ces myocardites post-vaccinales est faible et le pronostic est globalement très favorable.
Les recherches devraient se concentrer maintenant sur la mise au point d’un traitement spécifique pour ces myocardites post-vaccinales.

3- Reprise de l’activité physique après une myocardite

Quelle que soit l‘origine et la forme d’une myocardite, il existe ensuite un risque théorique de trouble du rythme ventriculaire.
Les sociétés savantes recommandent un arrêt du sport pendant 3 à 6 mois, jusqu’à la réalisation d’un holter et d’une épreuve d’effort.
Le Dr Kerneis suggère la réalisation d’une IRM afin d'objectiver la régression complète de l'inflammation au niveau du muscle cardiaque.

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^{Note :

1- https://www.action-groupe.org/}