L’albuminurie en prédicteur de complications du pontage aorto-coronarien

Le pontage aorto-coronarien (CABG en anglais) est une chirurgie cardiaque de dérivation artérielle nécessaire en cas de lésion coronaire telle que l’infarctus. Les pathologies rénales et la protéinurie associée sont de mauvais pronostiques en terme de complication suite à un CABG. Une étude rétrospective de novembre 2015 publiée dans Nature Scie

Le pontage aorto-coronarien (CABG en anglais) est une chirurgie cardiaque de dérivation artérielle nécessaire en cas de lésion coronaire telle que l’infarctus. Les pathologies rénales et la protéinurie associée sont de mauvais pronostiques en terme de complication suite à un CABG. Une étude rétrospective de novembre 2015 publiée dans Nature Scientific Reports (DOI : 10.1038/srep16458) a permis de mettre en évidence une association entre albuminurie préopératoire et différentes complications après pontage coronarien.

Cette étude a été réalisée à sur les cas de 5968 vétérans de l’armée américaine ayant un taux de filtration glomérulaire estimé (volume filtré par les reins, eGFR) supérieur à 60 mL/min/1,73 m2 et dont le ratio protéique albumine/créatinine dans les urines (UACR) avait été déterminé avant opération CABG. La cohorte des cas étudiés a été divisée en 3 groupes selon la mesure UACR (<30 ; [30-299] ; >300 mg/g). Les complications évaluées sont la mortalité après 30, 90, 180 et 365 jours ainsi que la mortalité globale toute cause confondue, la durée d’hospitalisation et l’apparition et la sévérité de complications rénales (AKI).

L’analyse des données montre une mortalité accrue selon l’UACR préopératoire avec 10.8, 15.9 et 23.6% de décès dans les groupes <30, [30-299] et >300, respectivement. Ceci représente un risque supérieur de 38 et 108% pour les 2 derniers groupes. Le risque de mortalité est particulièrement accru après 90, 180 et 365 jours pour un ratio UACR >300. La durée d’hospitalisation semble elle aussi impactée par l’albuminurie préopératoire. En effet, une proportion croissante de 36.9, 44.8 et 57.9% des patients de chaque groupe ont dû être hospitalisés plus de 10 jours après pontage, représentant un risque d’hospitalisation « longue » accru de 22 et 73% pour les 2 derniers groupes respectivement. De même, plus de cas de complication rénale tout grade confondu ont été relevés en association avec un ratio UACR plus élevé (23.9, 29.9 et 39.9 %, respectivement).

En conclusion, l’albuminurie semble être un bon prédicteur de complications post-chirurgicale dans le cas du pontage coronarien, particulièrement pour des valeurs d’UACR très élevées. Le caractère observationnel de cette étude ne permet cependant pas de statuer sur une causalité directe. Il se peut aussi que les associations relevées ne concernent qu’une population particulière car la cohorte étudiée était très largement composée d’hommes blancs relativement âgés (moyen de 66 ans), avec 85% de diabétiques. Il s’avère également que les mesures d’UACR remontaient pour certains cas à presque 2 ans avant la chirurgie (de 115 à 628 jours, moyenne de 302 jours), et ces valeurs n’étaient alors peut-être plus d’actualité.

Texte : jd / esanum

Photo : joshya / Shutterstock


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