Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°42 - 7 mai)
Confinement efficace aux USA, risque d'inégalités sociales en cas de mise en place d'un "passeport immunitaire", l'espoir d'un traitement grâce à un nouvel anticorps, symptômes et transmission chez l'enfant, association lopinavir/ritonavir décevante, et une revue d'essais cliniques sur l’hydroxychloroquine qui pointe leur insuffisance méthodologique majeure. Merci au Pr Adnet pour cette FAQ Covid-19 du 7 mai !
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°42 (7 mai)
- Monde : 92.700 nouveaux cas hier. 3.768.535 cas confirmés (décès 264.109, guérisons 1.249.987) dans 187 régions ou pays.
- France : 3.500 nouveaux cas avant-hier. 174.224 cas confirmés avec 25.812 décès et 54.081 guérisons [il y a toujours un problème de comptage par ce site officiel pour la France].
- Italie : 1.400 nouveaux cas hier. 214.457 cas confirmés, 29.684 décès et 93.245 guérisons.
(Source : Johns Hopkins University)
COVID et confinement
- L’efficacité du confinement a été modélisée aux États-Unis (Lancet, en cours de reviewing, 28 avril 2020).
- L’effet du confinement sur la diminution de la progression de l’épidémie a été estimé à 3,8% la première semaine et 8,6% la deuxième semaine.
- Ce confinement a pu freiner l’augmentation exponentielle de l’épidémie par un facteur de 62,3% avant d’observer une diminution du nombre de nouveaux cas.
- Les auteurs estimaient ainsi que cette mesure a parmi d’éviter des centaines de milliers de nouvelles infections et des milliers de décès.
- Le confinement semble donc efficace !
[Merci au Dr. Axel Ellrodt]
COVID et immunité
Nous ne savons pas encore avec certitude si l’immunité acquise lors de la contamination est efficace pour éviter une ré-infestation (FAQ N°32). Force est de constater qu’aucun cas convaincant de réinfection et encore moins de formes graves n’ont été décrits.
- Des auteurs ont posé le problème d’un éventuel «passeport immunitaire» comportant le statut sérologique des citoyens vis-à-vis du COVID-19.
- Ce passeport pourrait donner accès à des privilèges (déconfinement, retours à des emplois non protégés, etc.) et créer ainsi des inégalités sociales (JAMA, 6 mai 2020).
- On pourrait quand même penser que pour les enfants, l’inscription de ce statut sur le carnet de santé pourrait faire diminuer des barrières sociales dans les liens familiaux.
COVID et anticorps
- Un anticorps monoclonal spécifique humain du SARS-CoV-2 a été synthétisé et semble efficace (Nature Communications, 4 mai 2020).
- Cet anticorps a été obtenu après immunisation de souris transgéniques et mise en culture de lignées cellulaires infectés.
- Les essais sur ces cultures cellulaires ont montré une bonne activité antivirale.
- Un espoir de traitement préventif ou curatif…
[Merci au Dr. Axel Ellrodt]
COVID et enfants
- Une enquête rétrospective sur 74 enfants COVID-19+ a confirmé ce que l’on avait déjà observé (FAQ N°32,35 et 39), c’est à dire des symptômes mineurs (Pediatrics, 4 mai 2020).
- L’intérêt de ce travail est qu’il démontre que la transmission a lieu dans la cellule familiale dans le sens adulte vers l’enfant (95%), ce qui renforce ce que l’on soupçonnait (FAQ N°32).
- Une co-infection était présente dans 51% des cas (mycoplasme et virale).
COVID et lopinavir/ritonavir
- On avait vu que l’association de ces deux molécules (Kaletra®, antirétroviraux anti-VIH) constituait une voie thérapeutique intéressante (FAQ N°22 et 27) malgré un essai négatif.
- Le NEJM publie dans son dernier numéro (NEJM, 7 mai 2020) le résultat d’un essai randomisé ouvert comportant 199 patients COVID-19+ oxygéno-dépendants.
- On avait déjà mentionné les résultats préliminaires de cette étude dans la FAQ N°5.
- Le groupe traité (N=99) recevait le lopinavir-ritonavir 400/100 mg x2 par jour pendant 14 jours.
- Le critère principal était le délai d’amélioration clinique.
- Les résultats ne montrent aucune différence entre les deux groupes sur le délai d’amélioration clinique.
- La mortalité ne différait pas de manière significative entre les deux groupes (19% dans le groupe traité et 25% dans le groupe contrôle).
COVID et hydroxychloroquine
Un article de revue vient de paraître, rassemblant sept essais cliniques sur l’hydroxychloroquine, afin de faire une synthèse (Academic Emergency Medicine, 2 mai 2020).
- Cinq de ces essais étaient en faveur de l’hydroxychloroquine.
- Cependant, tous les essais analysés comportaient un risque significatif de biais et une insuffisance méthodologique majeure rendant impossible une recommandation thérapeutique.
- On n’avance pas !
[Merci au Dr. Jocelyn Gravel]