Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°32 - 24 avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°32 (24 avril)
- Monde : 84.900 nouveaux cas hier, 2.710.264 cas confirmés (décès 190.896, guérisons 744.580) dans le 185 régions ou pays.
- France : 2.300 nouveaux cas hier. 159.467 cas confirmés avec 21.889 décès et 42.773 guérisons.
- Italie : 2.600 nouveaux cas hier, 189.973 cas confirmés, 25.549 décès et 57.576 guérisons.
(Source : Johns Hopkins University)
COVID et sans-abris
C’est catastrophique !
- Une enquête a été menée aux États-Unis après la découverte de clusters dans des foyers de sans-abris (Morbidity and Mortality Weekly Report, 22 avril 2020).
[Aux États-Unis, environ 1,4 millions de personnes accèdent chaque année à un abri d'urgence ou à un logement de transition]. - Les détections [RT-PCR] étaient réalisées pour les sans-abris et membres du personnel des refuges où le cluster était détecté.
- Les résultats :
- Seattle (3 refuges) : 17% des sans-abris et 17% du personnel positifs,
- Boston (5 refuges) : 36% des sans abris et 30% du personnel positifs,
- San Francisco (1 refuge) : 66% des sans-abris et 16% du personnel positifs. - Les auteurs soulignent que l’enquête n’était pas exhaustive.
Le cluster de Crépis-en-Valois
Une enquête de séroconversion à partir d’un cluster, détecté le 13 janvier 2020 et survenu dans un lycée à Crépis-en-Valois vient d’être publiée (medRxiv, 23 Avril 2020).
- Cette étude concernait les enfants, les enseignants et membres de la famille des lycéens (N=661).
- 171 des personnes (26%) présentaient des anticorps positifs.
- 5% des patients ont été hospitalisés. Aucun décès.
- Les non-fumeurs avaient plus fréquemment des anticorps positifs (28% vs. 7%).
- Le pourcentage des formes asymptomatiques était de 17%.
- Le pourcentage de sérologies positives était plus important parmi les usagers (38%), enseignants (43%) et personnels du lycée (59%) que dans les familles (11%).
- Cette enquête montre une faible prévalence de séroconversion.
Elle ajoute des arguments sur le fait que les non-fumeurs sont plus à risque et que le virus se transmet peu dans le sens enfants vers familles.
COVID et réinfection
Problème toujours excitant : peut-on développer une deuxième fois la maladie ?
- Une analyse de 91 cas de PCR positive à distance de la maladie a été publiée dans le BMJ (BMJ, 15 avril 2020).
- L’analyse de ces cas a montré qu’il s’agissait plutôt de nouvelles détections positives qui ne signifiaient pas de réinfections actives puisqu’il n’y a eu aucune culture virale effectuée et pas d’exposition des patients à une éventuelle source de SARS-CoV-2.
- Rappelons qu’une PCR positive ne signifie pas qu’il y ait une infection active (FAQ N°17).
COVID et tabac
On a déjà vu qu’il existait une corrélation positive entre le tabagisme et les formes graves de COVID-19 (FAQ N°29).
Mais on avait aussi remarqué qu’avait été signalées des formes graves caractérisées par un profil clinique comportant le fait d’être non-fumeur (FAQ N°20).
- Une étude récente française va plutôt dans le sens de cette dernière hypothèse (Qeios, en cours de reviewing, 20 avril 2020).
- Les auteurs ont comparé le taux de fumeurs actifs parmi les patients COVID-19+ hospitalisés (4,4%, N=343) et non-hospitalisés (5,3%, N=139) avec la population générale appariée en âge et en sexe (25% de fumeurs actifs).
- Les auteurs concluent que les non-fumeurs avaient une probabilité plus importante de développer des formes symptomatiques ou graves de COVID-19.
- Le rôle protecteur de la nicotine est évoqué, à tel point que les auteurs évoquent la possibilité d’un essai thérapeutique avec cette molécule.
COVID et pédiatrie
Dans un article de revue sur les formes pédiatriques des infections à coronavirus, très complète, les auteurs ont dégagé les principales caractéristiques des formes pédiatriques pour le SARS-CoV-2 (Ped Infect Dis J, sous presse, mai 2020).
- La très grande majorité sont des contaminations dans la cellule familiale, dans le sens adulte vers enfants (82%).
- Le pourcentage d’enfants asymptomatiques est estimé à 10%.
- Les principaux symptômes sont la fièvre (50%) et la toux (38%).
- La mortalité en dessous de 10 ans est pratiquement nulle.
- Comparés aux adultes, les enfants sont moins souvent infectés et moins sévèrement atteints que les adultes.
- Le rôle de l’enfant dans la transmission de la maladie est encore peu connu.
- Ainsi à l’inverse de la grippe, l’enfant n’apparaît pas être un «réservoir» de virus et n’est probablement pas une voie de transmission massive.