Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°19 - 9 avril)

FAQ N°19 (9 avril)

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Monde : 1.490.790 cas confirmés (décès 88.982, guérisons 33.486) dans 184 régions ou pays).
France : Actuellement 83.080 cas confirmés, 10.887décès, 21.461 guérisons.
Italie : 139.422 cas confirmés, 17.669 décès, 26.491 guérisons.

Les recommandations ont été mises à jour (Recommandations AP-HP et DGS, 8 Avril 2020).
Sont éligibles au dépistage toute personne ayant des symptômes évocateurs et notamment les patients à risque et hospitalisés, les femmes enceintes et les personnels de santé.
Il est aussi indiqué dans le bilan préopératoire d’une chirurgie lourde (thoracotomie, transplantation, etc.).
Ce dépistage est à discuter pour les traitements immunosuppresseurs dont les chimiothérapies.

Un peu de science fondamentale !

La structure 3D déterminée par la technique de cristallographie par diffraction de rayons X des sous-unités S de la glycoprotéine responsable de la fixation du coronavirus au récepteur ACE2 (FAQ N°5), phase initiale de la cascade de l’infestation cellulaire, a été déterminée (Nature, 30 Mars 2020).
Cette structure du domaine de fixation est pratiquement identique à celle du SARS-CoV, responsable de l’épidémie de SRAS (2002-2003 ; 8000 cas et 800 décès).
Les anticorps contre le SRAS devraient donc être actifs contre le SARS-CoV-2 responsable du COVID-19.

On a vu que les patients asymptomatiques pouvaient être contaminants 24 heures avant le début des signes (FAQ N°1).
Il existe de plus en plus d’arguments pour constater que les patients asymptomatiques peuvent être contaminants.
Une étude sur 243 cas à Singapour a mis en évidence une transmission du virus jusqu’à 3 jours avant le début des symptômes (Morbidity and Mortality Weekly Report, 1^er Avril 2020).

Nous avons vu que les masques en tissu «home made» étaient des passoires (FAQ N°18).
Une étude sur l’efficacité du masque chirurgical porté par des patients COVID-19+ a été publiée (Ann Med Int, 6 Avril 2020).
Un prélèvement a été effectué à 20 cm du masque après 5 efforts de toux de chaque patient (N=4). Les virus ont été mis en culture.
Il n’y avait pratiquement aucune différence avec ou sans masque quant au nombre de copies/mL du virus, avec des valeurs proches des concentrations prélevées dans la salive des patients.
Le virus était aussi présent sur la face externe du masque.
Inquiétant ! À vérifier +++

Le risque de contamination est élevé lors des manipulations des voies aériennes.
Les américains ont inventé une sorte de grande boîte transparente posée sur la tête du patient et destinée à protéger l’opérateur des secrétions aérosolisées des patients (NEJM, 3 Avril 2020).
L’expérience - pratiquée avec un mannequin et une toux simulée - est concluante.

Un travail a permis de quantifier le risque de transmission à des soignants placés auprès des malades.
5 soignants (médecins, infirmiers, agents d’entretien) ont effectué des actes de soins non invasifs (ou de ménage) pendant une médiane de 6 [5-10] minutes avec des tenues de protection complètes (charlotte, lunettes, FFP2, surblouse, sur-chaussures, gants).
90 échantillons ont été testés (RT-PCR).
Tous ont été négatifs (Infect Control Hosp Epidemiol, 26 Mars 2020).

Une mesure du QTc chez 84 patients COVID-19+ et traités par l’association hydroxychloroquine+azithromycine a été réalisée à 4,3 ± 1,7 jours après admission.
Le QTc était significativement allongé de 435 ± 24 msec à 463 ± 32 msec. (normale <460 msec. chez l’homme et <470 msec. chez la femme).
11% des patients ont eu un allongement majeur supérieur à 500 msec.
Aucune torsade de pointe n’a été observée.
L’étude confirme la nécessité absolue de faire un ECG de contrôle en cas de prescription de cette association.