Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°22 - 13 avril)
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19. Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
Depuis le 12 mars, le Pr Frédéric Adnet - professeur agrégé de Médecine d'Urgence, chef des Urgences de l’Hôpital Avicenne et du SAMU 93 - fait régulièrement le point sur le Covid-19.
Épidémiologie, études, clinique... Nous reproduisons ici, avec son aimable autorisation, les actualisations de cette «Foire aux questions».
FAQ N°22 (13 avril)
- Monde : 1.863.406 cas confirmés (décès 115.225, guérisons 440.699) dans 185 régions ou pays.
- France : 133.672 cas confirmés en France, 14.412 décès, 27.469 guérisons.
- Italie : 156.363 cas confirmés, 19.899 décès, 34.211 guérisons.
COVID et épidémiologie
- Des modélisateurs livrent leurs pronostic sur le déconfinement (epix-lab.com, report #9, 12 avril 2020).
- On estime actuellement en France que 1 à 5 % de la population est immunisée.
- Le R0 (nombre moyen de sujets infectés par un patient malade, voir FAQ N°1) était de 3 avant le confinement. Actuellement il serait de 0,68 (une valeur inférieur à 1 indique que la maladie ne peut plus s’étendre) grâce au confinement.
- Les auteurs mettent en garde sur une stratégie de déconfinement brutal, la population n’étant pas immunisée.
- Celui-ci doit s‘accompagner d’action de traçages de cas et d’isolement strict tout en maintenant les personnes âgées en confinement et les écoles fermées.
COVID et animaux domestiques
- On savait que les chats pouvaient être infectés et probablement transmettre le SARS-CoV-2 (FAQ N°11 et 16).
- Un travail systématique a été entrepris (Science, 8 Avril 2020).
- Résultats : les chats et les furets peuvent être facilement infectés et sont probablement des transmetteurs du virus.
- Par contre, les chiens, les porcs, les poulets et les canards ne veulent pas s’infecter !
- Ceci est probablement dû au fait que le récepteur ACE2 (enzyme de conversion de l’angiotensine) des chats et furets ressemble diablement à l’ACE2 humain (seulement deux acides aminés de différence). Or c’est la porte d’entrée du virus dans la cellule…
ACR : COVID et non-COVID
Rappelez-vous : les neurologues et cardiologues constataient une baisse des AVC et IDM pendant l’épidémie COVID-19 (FAQ N°16). Qu’en est-il pour les arrêts cardiaques (ACR) ?
- Notre équipe a comparé la prise en charge des ACR pendant l’épidémie (N=45) avec une période de référence en 2019 (N=811).
- Aucune différence en terme de survie (7%) ni, et c’est surprenant, dans les délais d’arrivée des secours : no-flow et low-flow identiques dans les deux groupes (Resuscitation, sous presse, 12 Avril 2020).
Ouf !
COVID et méningite
- Le premier cas de méningite à SARS-CoV-2 a été décrit (Int J Infect Dis, 10 Avril 2020) !
- Il s’agit d’un homme de 24 ans retrouvé inconscient (GCS=6) et victime d’un état de mal convulsif dans l’ambulance.
- Le virus a été retrouvé dans le LCR (liquide clair) mais pas dans les prélèvements naso-pharyngés.
- Le scanner thoracique montrait une pneumopathie minime.
- L’IRM retrouvait des lésions d’encéphalite.
- Le patient était toujours hospitalisé à J15…
COVID et troponine ultrasensible
- Il est établi que l’élévation de la troponine US est un marqueur de gravité chez les patients COVID-19+ (FAQ N° 9).
- Dans une revue récente, des auteurs mettent en évidence que cette élévation est dû a un déséquilibre entre la demande en oxygène et son apport (infarctus de type 2) plutôt que la conséquence d’une obstruction de la coronaire par un thrombus (infarctus de type 1).
(Circulation, sous presse, 12 Avril 2030). - Les autres causes sont les troubles du rythme, la myocardite, le stress catecholaminergique, et une ischémie myocardique micro-vasculaire.
- Bref, les auteurs prônent l’utilisation de la troponine US pour suivre l’évolution de l’atteinte globale du système cardiovasculaire plutôt que d’essayer de détecter un éventuel infarctus du myocarde classique.
COVID et traitements
- Les recommandations de l’Infectious Diseases Society of America ont été mises à jour (www.idsociety.org/COVID19guidelines, 12 Avril 2020).
- L’hydroxychloroquine et son association avec l’azithromycine, le lopinavir/ritonavir, les corticoïdes, le tocilizumab et la sérothérapie ne doivent être administrés que lors d’un essai clinique lors de la prise en charge d’un patient COVID-19+.
- On est bien avancés !