Aider les patients à respirer pendant une intervention dangereuse prévient les complications

Des milliers d'Américains meurent chaque année au cours d'une procédure dangereuse de deux minutes pour insérer un tube respiratoire.

Une étude du Vanderbilt University Medical Center (VUMC) publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM) montre maintenant que l'utilisation de la ventilation par masque à poches, qui consiste à faire passer l'air d'une poche dans la bouche pendant 60 secondes pour aider les patients à respirer, améliore les résultats et sauve des vies.

"Lorsque vous placez un tube respiratoire, vous devez donner aux patients des médicaments pour les détendre et les endormir. Et il faut environ une minute pour que ces médicaments agissent ", a déclaré le premier auteur, Jonathan D. Casey, M.D., de l’unité pneumologie et soins intensifs au VUMC.

"Après avoir donné ces médicaments, il y a un grand fossé entre les médecins sur la question de savoir s'il faut simplement attendre et regarder pendant que leur respiration ralentit et s'arrête, ou s'il faut fournir une ventilation (respiration pour le patient) avec un masque à poches. Nous avons constaté qu'il est sécuritaire et très efficace d'assurer la ventilation à l'aide d'un masque à poches. Le plus important, c'est qu'il a réduit de moitié le taux d'oxygène très bas."

L'intubation trachéale, c'est-à-dire la pose d'un tube respiratoire, peut être nécessaire pour effectuer une chirurgie ou pour soutenir la respiration pendant une maladie grave. Au cours de l'intubation trachéale pour cause de maladie, environ 40 pour cent des personnes souffrent de faibles taux d'oxygène, ce qui peut causer des dommages au cerveau et au cœur, et 2 pour cent des personnes font un arrêt cardiaque, une insuffisance cardiaque soudaine qui est souvent mortelle.

L'essai PreVent (Preventing Hypoxemia with Manual Ventilation during Endotracheal Intubation) est un essai multicentrique de ventilation par masque en sac pendant l'intubation trachéale ; les résultats, publiés aujourd'hui dans le NEJM, ont le potentiel de changer la pratique à travers le pays, puisque plus de 1,5 million de patients subissent une intubation trachéale chaque année aux Etats-Unis.

"Les médecins pratiquent cette intervention depuis 50 ans et il y a toujours eu de la controverse sur la façon la plus sûre de le faire ", a dit Casey. "Certains médecins croient que lorsque vous pressez le sac et que vous forcez l'air dans les poumons, l'air pénètre également dans l'estomac et expose le patient au risque de vomissement du contenu de l'estomac dans les poumons.

"Ce n'est pas ce que nous avons trouvé. Notre étude a révélé que la ventilation par masque à manche ne causait pas les vomissements qui inquiétaient les gens, et qu'elle était très efficace pour prévenir les faibles niveaux d'oxygène."

L'essai multicentrique a été mené dans sept unités de soins intensifs aux États-Unis, les patients adultes subissant l'intervention étant soit ventilés à l'aide d'un masque à poches, soit sans ventilation entre induction et laryngoscopie.

Parmi les 401 patients inscrits, la saturation médiane en oxygène la plus faible était de 96 % dans le groupe de ventilation par masque à poches, comparativement à 93 % dans le groupe de non-ventilation.

Au total, 21 patients du groupe de ventilation par masque à poches avaient des niveaux d'oxygène très faibles, comparativement à 45 patients du groupe de non-ventilation.

Des vomissements du contenu de l'estomac dans les poumons se sont produits pendant 2,5 % des intubations dans le groupe de ventilation par masque à poches et pendant 4 % du groupe sans ventilation par masque à poches.

L'unité de soins intensifs médicaux de Vanderbilt utilise maintenant couramment la ventilation par masque à poches lors de la pose d'un tube respiratoire.

"Il est important d'agir en fonction de ce que nous apprenons. Non seulement nous avons immédiatement appliqué ces résultats importants à notre pratique, mais nous avons aussi entrepris des essais de suivi sur d'autres façons d'améliorer la sécurité de l'intubation trachéale - et ces nouveaux essais exigent que chaque patient recevant un tube respiratoire soit ventilé au moyen d'un masque à poches ", a déclaré Matthew W. Semler, MD MSc, directeur associé de l'USI médicale à Vanderbilt et auteur principal de cette étude.

"La meilleure chose à propos de cette intervention, c'est qu'elle est gratuite ", a conclu David R. Janz, MD, MSc, professeur adjoint de médecine à la Louisiana State University et coauteur de l'essai. "Il s'agit d'un appareil qui est déjà toujours disponible lorsque vous placez un tube respiratoire. Auparavant, nous n'utilisions le masque de poche pour aider les patients à respirer que si nous avions de la difficulté à placer un tube respiratoire. Maintenant, nous savons qu'il doit être utilisé dans toutes les procédures avant même que nous fassions notre première tentative de pose d'un tube respiratoire."

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