L'échinococcose, une affection grave dans les régions agricoles
L'examen tomodensitométrique a révélé une formation hypoéchogène multilobée mesurant 16 x 14 cm dans les segments hépatiques VII, VIII et VIa, avec une cholestase consécutive dans le lobe hépatique droit. La veine porte et les veines hépatiques étaient ouvertes. Les autres organes étaient normaux. Étant donné la suspicion de kystes hépatiques compliqués, une sérologie pour l'échinococcose a été réalisée. Lorsqu'on lui a posé des questions spécifiques sur d'éventuels contacts avec des chiens et des renards, Madame K. a révélé qu'elle possédait trois chiens sur sa ferme. Le test de dépistage de l'IgG anti-échinocoque était positif avec une valeur de 47 U/ml, confirmant ainsi le diagnostic de l'échinococcose.
L'échinococcose, également connue sous le nom de maladie du ténia, est une maladie parasitaire rare, mais grave. Elle est causée par les stades larvaires des ténias Echinococcus granulosus et E. multilocularis. La transmission se fait principalement par contact avec des chiens ou des renards infectés et par la consommation d'aliments contaminés. La période d'incubation peut varier de 6 mois à plusieurs années.
Dans le cas de l'échinococcose kystique (due à E. granulosus), des kystes se forment principalement dans le foie et les poumons, où ils peuvent rester asymptomatiques jusqu'à ce qu'ils atteignent une taille considérable. En revanche, l'échinococcose alvéolaire (due à E. multilocularis) provoque la formation de lésions tumorales qui se propagent de manière infiltrante et peuvent affecter d'autres organes tels que les poumons et le cerveau.
La formation des hydatides se déroule généralement sur plusieurs années. Après une longue phase asymptomatique, les patients peuvent présenter des douleurs épigastriques non spécifiques, voire un ictère (en cas d'atteinte hépatique), ou encore une toux irritative et une sensation d'oppression thoracique (en cas d'atteinte pulmonaire). La rupture d'un kyste d'échinococcose est une complication grave, car le liquide qui s'en échappe peut provoquer un choc anaphylactique, et l'expulsion de nombreuses nouvelles larves peut entraîner la formation de nouveaux kystes.
Le diagnostic biologique est souvent non spécifique, montrant parfois une éosinophilie légère, une thrombocytopénie et ainsi qu'une leucopénie. La confirmation du diagnostic se fait par des tests d'immunodiagnostic tels que ELISA, Western Blot et le test d'anticorps par immunofluorescence. Une sérologie négative n'exclut toutefois pas une échinococcose, car une élévation des anticorps n'est généralement détectable qu'au moins trois mois après l'exposition.
Le traitement dépend de la taille, de la localisation et du stade de la maladie. Il consiste généralement en une combinaison d'interventions chirurgicales et de médicaments antiparasitaires. En raison du diagnostic souvent tardif et des complications potentielles, le pronostic reste toutefois grave. Dans le cas de la lésion étendue de Mme K., une embolisation préopératoire de la veine porte droite a été réalisée afin d'obtenir une prolifération du lobe gauche du foie. Trois semaines plus tard, une résection atypique des segments hépatiques IV, VII et VIII a été effectuée. La patiente s'est rapidement rétablie et l'ictère a complètement régressé. Après le septième jour postopératoire, la patiente a pu retourner chez elle dans un état général satisfaisant.