Patient se présentant avec infiltration inflammatoire de la verge et du scrotum, sans nécrose cutanée cependant, à la différence de la maladie de Fournier
ANTECEDENT :
Médicaux : Néant
Chirurgicaux : Ostéomyélite du genou gauche en 1970
Traumato : Néant
Familiaux : Néant
Allergiques : Néant
Trt habituel : Néant
Mode de vie : Alcool : 0 - Tabac : arrêt en 2000, 20 pa Autres conduites addictives O
Pas de pratique sexuelle "différente" reconnue
Marié, 1 enfant
profession : ...
Séjour récent outre mer : USA - moyen orient
Séjours plus anciens, 2 / 3 ans, Afrique centrale
Facteurs environementaux néant
HISTOIRE de la MALADIE :
Il y a 2 ou 3 ans décrit un prurit des organes génitaux après une baignade littoral Atlantique
Depuis, survenue itérative d'épisode d'irritation verge et scrotum - parfois avec fièvre, spontanément résolutifs Ces derniers jours, fièvre, frissons, AEG et asthénie +++. En 2 - 3 jours apparition d'une tuméfaction inflammatoire verge et scrotum
Avait été hospitalisé en Juin 2008 avec comme diagnostic : fasciite de la verge et du scrotum - mise sous antibiothérapie
Le patient avait reçu une antibiothérapie sur 3 mois avec régression partielle des troubles
Il se présente en Octobre 2008 pour récidive des troubles et fièvre
EXAMEN :
Homme de 52 ans, 1.73 m 107 Kg, état général conservé hormis syndrome infectieux
FC: 83 TA: 14/8 Température: 36,3
Hémodynamique OK
Examen RAS sauf verge et testicules, douloureux et infiltré. Pas d'ulcération. Marge anale ok sauf une toute petite fissure
Abdomen RAS
Le reste de l'examen ne retrouve pas de porte d'entrée hormis peut être un état dentaire moyen
EVOLUTION :
L'antibiothérapie par AUGMENTIN GENTALLINE et FLAGYL permet une résolution rapide des troubles
HbA1c, PSA sont normaux
Il est recherché une porte d'entrée :
IRM pelvienne : modification des deux bourses et de la verge, sans anomalie pelvienne
Echo doppler testiculaire : pas de thrombose, mais asepct ischémique du testicule droit. Ceci est en contradiction avec les données de l'IRM sur laquelle il n'y a pas de modification du signal des testicules et on considère qu'il s'agit d'un problème technique de réalisation de l'examen
Scanner abdominoi pelvien : RAS
Examen recto sigmoïdoscopie : pas d'anomalie
Il est également pratiqué une recherche sur frottis à la recherche de filaire Wüchereria Bancrofti ou Brugia Malayiou, prélèvements effectuées durant la nuit, recherche négative. Il a également été pratiqué des sérologies et recherche d'antigénémie dont les résultats sont en attente
Avez vous d'autres hypothèses diagnostiques ou d'autres investigations à proposer
Merci d'avance