PrePARE : Effet du bolus sur le collapsus cardiovasculaire pendant l’induction séquence rapide

Le collapsus cardiovasculaire péri-intubation peut concerner jusqu'à 25 % des patients. L'administration de solutés peut-elle aider à atténuer les effets hémodynamiques de l'intubation ?

Nous vous présentons ici la version française d’un article* écrit par Anand Swaminathan et publié sur REBEL EM le 11 novembre.
(Traduction d’Arnaud Depil-Duval, commentaires du Pr Pierre Pasquier - Service de santé des Armées).
Catégorie médicale : Réanimation

Contexte

Le collapsus cardiovasculaire péri-intubation (choc, arrêt cardiaque ou décès) est une complication trop fréquente de la prise en charge des voies respiratoires chez les patients gravement malades pouvant concerner jusqu'à 25 % des patients (Jaber 2010, Umobong 2018).

Les causes de collapsus sont nombreuses et comprennent l'acidose, l'hypertension pulmonaire, la vasodilatation, les effets iatrogènes des médicaments (utilisés en intubation) et l'hypovolémie. L'administration de solutés peut aider à atténuer les effets hémodynamiques de l'intubation, en particulier si une diminution du retour veineux est un problème, mais cette approche n'a pas été testée.

Article de référence

Janz DR et al " Effect of a fluid bolus on cardiovascular collapse among critically ill adults undergoing tracheal intubation (PrePARE) : a randomised controlled trial."
ancet Respir Med 2019. IDAMP : 31585796

Question

L'administration d'un bolus de solutés à des patients gravement malades qui bénéficient d’une intubation réduit-elle le risque de collapsus cardiovasculaire ?

Population

Patients gravement malades âgés de plus de 18 ans qui subissent une intubation trachéale dans six unités de soins intensifs, une unité de traumatologie, une unité de soins intensifs neurologiques et un service des urgences.

Résultats

Primaire :
Survenue du collapsus cardiovasculaire (nouvelle PAS < 65 mm Hg, utilisation ou augmentation des vasopresseurs) entre l'induction et 2 minutes après l'intubation ou l'arrêt cardiaque ou le décès dans l'heure suivant l'intubation trachéale.

Secondaire :
Chaque composante individuelle du résultat primaire, tout apport supplémentaire de soluté, la PCS la plus faible, la modification de la PAS, le nombre de tentatives de laryngoscopie, le nombre de jours sans ventilation, le nombre de jours hors USI et la mortalité hospitalière dans les 28 jours.

Résultats sur le plan de l'innocuité 

Intervention : 500 ml de sérum physiologique IV à 0,9 % administré avant l'induction de l'anesthésie

Forme de l’étude : Essai multicentrique, randomisé.

Exclusion :

Principaux résultats

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Points forts

Limites

Discussion

Conclusions des auteurs

« L'administration d'un bolus de solutés intraveineux n'a pas diminué l'incidence globale de collapsus cardiovasculaire pendant l'intubation trachéale des adultes gravement malades par rapport à l'absence de bolus liquidien dans cet essai. »

Nos conclusions

Dans cet essai d'étiologie mixte, principalement en soins intensifs, le déclenchement d'un bolus de solutés n'a pas semblé diminuer le risque de collapsus cardiovasculaire péri-intubation.
Toutefois, ces données ne sont pas concluantes en raison de biais méthodologiques.

Impact sur la pratique

Nos connaissances préalables quant à la physiologie de l'intubation et la décompensation péri-intubation nous laissaient penser que l'administration systématique d'un bolus de solutés est peu susceptible d’avoir un intérêt. La présente étude ne les fait pas évoluer.

Il est peu probable que l'administration d'un bolus de solutés avant l'induction pré-intubation soit bénéfique pour l’ensemble des patients. Cependant, il existe probablement un sous-groupe pour lequel cette intervention aurait un intérêt. L'administration de solutés péri-intubation doit continuer d'être fondée sur l’évaluation individuelle réalisée par le médecin.

 

Références :

  1. Jaber S, Jung B, Corne P, et al. An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Intensive Care Med 2010; 36: 248–55. PMID: 19921148
  2. Umobong EU, Mayo PH. Critical care airway management. Crit Care Clin 2018; 34: 313–24. PMID: 29907267


 

Post Peer Reviewed By: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)


 

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La French Touch
 

par le Pr Pierre Pasquier, 
anesthésiste-réanimateur - Service de santé des armées 
(hôpital d’instruction des Armées Percy, école du Val-de-Grâce).


 

En situation d’urgence, l’intubation de la trachée après induction à séquence rapide est une période à haut risque d’instabilité hémodynamique. En particulier chez le patient en état de choc, le choix des drogues d’induction et leurs posologies est essentiel : hypnotiques de court délai d’action et les moins dépresseurs au plan hémodynamique, posologies réduites de moitié au moins (kétamine 1 à 2 mg/kg, ou étomidate 0,2 mg/kg).

Par ailleurs, en 2016, les RFE « Intubation et extubation du patient de réanimation » ** ont recommandé l’utilisation d’un protocole hémodynamique, définissant les modalités du remplissage vasculaire et de la mise en place précoce de catécholamines pour diminuer les complications hémodynamiques lors de l'intubation des patients en réanimation (Grade 2+) Accord FORT.

Cela rejoint parfaitement l’analyse de cet article : « pas de vérité universelle ».
Une stratégie hémodynamique dédiée doit être menée pour chaque patient chez qui une induction à séquence rapide va être conduite afin d’intuber la trachée.
Celle-ci peut comprendre l’administration d’un bolus liquidien et/ou la perfusion continue de vasopresseurs.




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* Anand Swaminathan, "PrePARE: Effect of Fluid Bolus on CV Collapse During RSI"
REBEL EM blog, November 11, 2019.
Available at: https://rebelem.com/prepare-effect-of-fluid-bolus-on-cv-collapse-during-rsi/.

** Recommandations Formalisées d’Experts communes SFAR- SRLF, en collaboration avec les Sociétés SFMU, GFRUP, ADARPEF et SKR

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