Patients cardiaques atteints de BPCO : les médecins réticents à prescrire des bêta-bloquants

Les données actuelles sont en faveur de l'utilisation des bêta-bloquants chez les patients atteints de BPCO et souffrant de problèmes cardiaques. Apparemment, seule la moitié des médecins applique ces recommandations.

Contrairement à l'asthme, les bêta-bloquants – de préférence cardiosélectifs – sont indiqués pour la BPCO. Pourtant, les confrères et consœurs sont souvent dubitatifs ou du moins réservés à ce sujet. C’est le cas en Nouvelle-Zélande, à propos de patients atteints de BPCO avec syndrome coronarien aigu. Des pharmaco-épidémiologistes de l'Université de Dunedin (2^e ville du pays) ont alerté sur ces réticences et les ont analysées.¹

Les lignes directrices recommandent l'utilisation de bêta-bloquants et d'autres médicaments de prévention cardiovasculaire chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA). Cependant il n'existe pas encore d'essais contrôlés randomisés sur les bêta-bloquants, en particulier chez ce type de patient.

Étude de cohorte néo-zélandaise

Les auteurs de l'article publié dans Respirology ont examiné la situation de la prescription en Nouvelle-Zélande dans le cadre d'une étude de cohorte nationale. L’étude porte sur 3 435 patients de plus de 45 ans et 290 400 années de suivi cumulées. Il est particulièrement intéressant de noter que cette étude incluait 2 637 patients qui ont commencé un traitement contre la BPCO et qui ont souffert par la suite de SCA ou d'insuffisance cardiaque et qui, finalement, y ont survécu pendant au moins six mois.

Les résultats :

28 % des patients s'étaient déjà vu prescrire un bêta-bloquant auparavant. Dans la moitié des cas, la raison était un antécédent d’infarctus ou une insuffisance cardiaque avant le début du traitement de la BPCO.
Seulement 57 % des patients ayant présenté un SCA ou une insuffisance cardiaque après le début de la BPCO ont reçu des bêta-bloquants dans les six mois suivants. La proportion était de 54 % lorsqu'un tel événement s'est produit pour la première fois pendant la période d'observation.
Si les patients atteints de BPCO avaient déjà reçu un bêta-bloquant auparavant, la prescription était habituellement (93 %) après l'événement coronarien. Dans moins de la moitié des cas (42 %), cependant, c'est la raison pour laquelle une nouvelle ordonnance a été faite.
Il y avait des différences dans le comportement de prescription selon la gravité de la BPCO : les patients atteints de BPCO légère ou modérée ont reçu un bêta-bloquant (66 %) plus fréquemment après un SCA ou un diagnostic d'insuffisance cardiaque que les patients atteints de BPCO très grave (48 %).
87 % des ordonnances de bêta-bloquants pour les patients atteints de BPCO étaient pour des bêta-bloquants cardioselectifs.
Les taux de prescription des statines et des AAS après un accident cardiovasculaire étaient de 81 % et 88 %, respectivement, soit significativement plus élevés que ceux des bêta-bloquants.

De réelles réticences pour la prescription de bêta-bloquants

Selon les auteurs, ces résultats suggèrent que de nombreux médecins sont particulièrement réticents à prescrire des bêta-bloquants chez les patients cardiaques atteints de BPCO, qui bénéficient donc de « soins en dessous de la valeur optimale ». En passant, l'étude néo-zélandaise pointe le fait que près de 80 % de tous les patients atteints de SCA ont reçu un bêta-bloquant après leur sortie de l'hôpital - une valeur qui pourrait être améliorée.

Il ne s'agit probablement pas d'un problème spécifique à la Nouvelle-Zélande. Une étude que nous avons présentée fin 2016 sur la pratique quotidienne en Grande-Bretagne a montré que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque se voient prescrire des bêta-bloquants deux fois moins souvent s'ils souffrent en même temps de BPCO.

^{Sources :

1. Parkin L et al. Underuse of beta‐blockers by patients with COPD and co‐morbid acute coronary syndrome: A nationwide follow‐up study in New Zealand. Respirology 2019. doi:10.1111/resp.13662}