(par les Drs Hubertus Glaser et Jörg Zorn)
Avez-vous déjà entendu parler de la mise à jour de 2019 du rapport GINA ?
Les auteurs non plus, qui sont tombés par hasard sur le site internet de la Global Initiative for Asthma et sur un communiqué de presse datant du 12 avril 2019.
En haut de la page on peut y lire « Updated versions of reports available » (versions mises à jour des rapports disponibles). Le sous-titre du premier paragraphe est accrocheur : « Landmark Changes in the 2019 GINA Asthma Strategy Report » (Changements de repères dans le rapport stratégique GINA 2019). Cela s’annonce prometteur.
« Landmark Change »… Cela sonne comme une transformation de paradigme. Google nous suggère cette traduction : « changement de point de repère ». Et dans le titre du paragraphe du communiqué de presse, c’est même écrit au pluriel !
Cela peut paraître un peu pompeux, ce qui serait presque typique de cette super-organisation basée aux États-Unis, fondée il y a un quart de siècle dans le cadre d'une coopération entre le NHLBI (the National Heart, Lung, and Blood Institute), le NIH (National Institutes of Health) et l’OMS. Une organisation, orientée vers la clinique, qui n’est pas sans intérêt.
Alors, quel est le concept révolutionnaire dans cette mise à jour 2019 du rapport GINA, qui n'est pas conçue comme une ligne directrice, mais comme une stratégie intégrée fondée sur des données probantes et axée sur l’application pratique en clinique ?
« The 2019 GINA strategy report represents the most significant change in asthma management in over 30 years. » Cette phrase n’était pas seulement dans le communiqué de presse, mais aussi sur la troisième page du tout nouveau Pocket Guide for Asthma Management and Prevention.
Une nouveauté importante, présentée dans un bref résumé sous le titre « Un changement majeur dans la stratégie GINA de 2019 ». De quoi s’agit-il ? On essaye de vous le traduire :
« Pour des questions de sécurité GINA ne conseille plus une thérapie unique avec des bêta-2 mimétiques d'action rapide (short-acting beta2 agonist - SABA). Des résultats solides montrent qu’une thérapie unique avec des SABA – même s’ils soulagent les symptômes durant une courte période – ne protègent pas les patients des exacerbations graves et que l'utilisation régulière ou fréquente des SABA augmente le risque d'exacerbation.
GINA conseille maintenant que tous les adultes et adolescents souffrants d’asthme soient, soit traité symptomatiquement (pour un asthme léger) soit par un traitement quotidien avec un glucocorticoïde inhalé à faible dose afin de réduire les risques d’exacerbations.
Les détails sur les nouvelles recommandations de traitement et la justification des nouvelles recommandations pour un traitement axé sur les symptômes dans l'asthme léger sont décrits à partir de la p.16, avec un autre schéma thérapeutique à la p.18 et des renseignements sur les doses de glucocorticoïde inhalées à la p.20.
Pourquoi GINA a modifié ses recommandations pour l’asthme léger ?
Ces nouvelles recommandations sont l’aboutissement d’une campagne GINA de 12 ans visant à fournir des données probantes en vue d’améliorer le traitement de l'asthme léger. Nos buts sont :
Veuillez jeter un coup d'œil au reste vous-même, y compris le schéma thérapeutique modifié à la p.18, qui prévoit désormais la prescription d’une association glucocorticoïde inhalé/Formotérol à faible dose aux étapes 1 et 2 (prescription off-label) comme option à privilégier pour le traitement des crises.
Les stéroïdes pour traiter l’asthme : le plus tôt possible ?
C'était le titre d'un article que nous avons écrit il y a plus de deux ans.
GINA répond aujourd’hui : oui !