Covid-19 : à chaque jour ses réponses, par le Pr Adnet (FAQ N°27 - 18 avril)

FAQ N°27 (18 avril)

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Monde : 2.273.382 cas confirmés (décès 156.064, guérisons 578.220) dans 185 régions ou pays.
France : 149.132 cas confirmés, 18.703 décès, 35.018 guérisons.
Italie : 172.434 cas confirmés, 22.745 décès, 42.727 guérisons.

(Source : Johns Hopkins University)

On a vu que les patients asymptomatiques pouvaient être contagieux jusqu’à 24 heures avant le début des symptômes (FAQ N°1 et 19).
Une étude publiée dans Nature pousse cette date jusqu’à 2,3 [0,8-3] jours avant le début des symptômes (Nature medecine, 15 avril 2020).
En effet, l’étude de transmission chez 77 patients malades et les 77 patients contact a permis aux auteurs de dater le jour de la contagiosité.
D’autre part, en étudiant 97 cas de nouveaux patients contaminés, les auteurs ont remarqué que la charge virale diminuait progressivement à partir du premier jour des symptômes.
Le patient est donc le plus contagieux au début de la maladie, voire avant puisqu’il y a eu 44% de patients contacts infectés durant la période asymptomatique du malade.
Problème : on ne peut pas isoler un malade avant le début de ses symptômes et c’est justement la période de haute contagiosité !

[merci Axel Ellrodt]

Un peu de culture générale à propos du SARS-CoV-2 (eLife, 31 mars 2020) !
Diamètre du virus 10^-7 mètre ; volume 10^-18 litre, masse 10^-15 gramme.
10 minutes pour entrer dans une cellule et 10 heures pour libérer des petits virions très méchants,
1000 virions par cellule.
Pourcentage de génome identique avec d’autres coronavirus :

- 96% avec le coronavirus de chauve-souris,
- 91% avec le coronavirus du pangolin,
- 80% avec le SARS-CoV (SRAS),
- 55% avec le MERS-CoV.

Taux de mutations 10^-6 par nucléotide et par cycle (faible).
Concentration (maximum) du virus (RNA) par prélèvement :
- naso-pharyngé : 109 (élevé),
- gorge : 104,
- caca : 108 par gramme,
- crachat : 1011 par mL.

[merci au Pr. Anny Slama-schwok]

Un vaccin (ChadOx1 MERS) efficace sur les macaques et dirigé contre le MERS-CoV (autre coronavirus responsable d’épidémies mortelles au Moyen-Orient, voir FAQ N°1) vient d’être publié (bioRxiv, en reviewing, 13 avril 2020).
Un groupe a été vacciné avec une injection, un autres avec deux injections, 56 et 28 jours avant l’infestation par le virus.
Les 2 groupes de singes vaccinés ont développé une protection contre la maladie efficace comparés à un groupe contrôle qui, lui, a développé la maladie.
Un espoir d’un concept de vaccination efficace contre les coronavirus.

[merci à Bruno Garrigue]

On avait des doutes sur la fiabilité du masque chirurgical (FAQ N°19).
Un article du NEJM (NEJM,15 avril 2020) est rassurant.
Une expérimentation avec visualisation laser des postillons émis par une personne qui parle («stay healthy !») a enregistré des postillons de 30 à 500 µm.
Le nombre de postillons augmente avec l’intensité de la voix.
Le port du masque diminue de manière très importante le nombre de postillons !
On est rassurés !

Les recommandations françaises de prise en charge thérapeutique des patients COVID-19+ (V4) en réanimation ont été publiés (SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF, 4 avril 2020).
L’état de l’art ne permet pas de recommander un traitement antiviral spécifique.
Trois options thérapeutiques peuvent être proposées au cas par cas, dont le bénéfice comme le risque sont inconnus :
- Remdesivir 200 mg/j puis 100 mg/j,
- Lopinavir/ritonavir 400 mgx2 /j pendant 5-7 jours,
- hydroxychloroquine (200 mg x 3 /j) ou chloroquine (500mg x 2/j) pendant 10 jours, avec ou sans association à l’azythromycine.
En dehors de la recherche, Il n’est pas recommandé d’utiliser les stéroïdes, la ribavirine, les immunoglobulines polyvalentes ou le sérum de patient convalescent.
Ces recommandations diffèrent notablement d’autres internationales (FAQ N°22).